Derechos y responsabilidades de los miembros

Como miembro de HIP, usted comparte una relación especial con nosotros y nuestros proveedores participantes. Para HIP, esto significa el compromiso de proteger sus derechos de confidencialidad, información clara, respuestas oportunas y atención que satisfaga o supere los estándares clínicos. De modo similar, usted tiene la responsabilidad de mantenernos informados, seguir los planes de tratamiento y cumplir con todas las disposiciones de su cobertura de HIP.

Juntos, podemos asegurarnos de que aproveche todas las ventajas de su afiliación a HIP.

Sus derechos como miembro de HIP

• Tiene derecho a entender sus derechos. Si por algún motivo no entiende estos derechos o cómo interpretarlos, HIP y sus médicos participantes le ofrecerán asistencia.

• Tiene derecho a recibir tratamiento sin ninguna discriminación por su raza, color, religión, sexo, origen, orientación sexual, fuente del pago o por la presencia de una discapacidad.

• Tiene derecho a estar en un ambiente donde esté prohibido fumar.

• Tiene derecho a recibir atención considerada y respetuosa en un ambiente limpio y seguro.

• Tiene derecho a recibir, a pedido, una lista de los médicos participantes que lo pueden atender y los horarios en que tales médicos están disponibles habitualmente para citas (si bien estos horarios están sujetos a cambios).

• Tiene derecho a negarse a participar en una investigación o a ser paciente en una investigación. Al decidir si desea participar, tiene el derecho de recibir una explicación completa.

• Tiene derecho a cambiar de médico, de acuerdo con las disposiciones de su póliza.

• Tiene derecho a saber con certeza que los servicios médicos serán provistos sólo por personas con las calificaciones establecidas en las Normas Profesionales estipuladas por el Comité de Acreditación de HIP. Estas Normas Profesionales estarán disponibles a pedido.

• Tiene derecho a conocer el nombre, cargo y función de cualquier miembro del personal del proveedor participante, y a negarse a recibir tratamiento, exámenes u observación por parte de esa persona.

• Tiene derecho a obtener de su médico, en ocasiones razonables, información completa sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, en términos que pueda entender. Cuando, según el criterio médico, no sea aconsejable brindarle tal información, o cuando el miembro sea menor de edad o incompetente, la información se pondrá a disposición de otra persona apropiada en representación del miembro.

• Tiene derecho a recibir de su médico la información necesaria que le permita prestar un consentimiento informado antes de comenzar cualquier procedimiento o tratamiento.

• Tiene derecho a rechazar el tratamiento, en la medida en que las leyes lo permitan, y a recibir información sobre las consecuencias de tal acción.

• Tiene derecho a que se completen todos los informes de laboratorio, radiografías, informes de especialistas y otros registros médicos y que se coloquen en su historia clínica lo antes posible, a fin de que estén disponibles para su médico en el momento de la consulta (si es factible).

• Tiene derecho a recibir información sobre todos los medicamentos que se le indiquen, además de los motivos por los que se los recetaron y los efectos que debe esperar.

• Tiene derecho a recibir toda la información que necesite a fin de prestar un consentimiento informado para una orden de no resucitar. También tiene derecho a designar a una persona que preste este consentimiento si usted está demasiado enfermo para hacerlo.

• Tiene derecho a solicitar una consulta médica con otro especialista médico participante de HIP.

• Tiene derecho a recibir toda consideración de privacidad con respecto a su programa de atención médica, lo que significa, entre otras cosas, que ninguna persona que no participe directamente en su atención puede estar presente sin su permiso durante ninguna parte de su conversación, consulta, examen o tratamiento.

• Tiene derecho a esperar que todas las comunicaciones, registros y otra información relativa a su atención o afección personal se traten como confidenciales, excepto si la ley exige su divulgación o si usted lo permite.

• Tiene derecho a solicitar copias exactas de su historia clínica completa para entregárselas a un médico u hospital de su elección. El costo de las copias y el envío correrá por su cuenta.

• Tiene derecho a tener a su disposición, a pedido por escrito, copias de su historia clínica. Se pueden cobrar cargos razonables (de acuerdo con las leyes vigentes) por tales copias. No obstante, es posible que tal información se retenga si, según el criterio razonable del médico, la divulgación de tal información podría afectar negativamente su salud. Además, se puede negar el acceso a un padre o tutor a la historia clínica de un/a menor o a información relativa al embarazo, aborto, control de la natalidad o enfermedades de transmisión sexual de un/a menor si no se obtiene el consentimiento del menor.

• Tiene derecho a que una persona de su elección lo acompañe en cualquier reunión o conversación con personal médico o administrativo.

• Tiene derecho a consultar en una cita, en ocasiones razonables, a los funcionarios administrativos responsables de HIP y del consultorio de su médico participante con el fin de hacer recomendaciones específicas para mejorar la prestación de los servicios de atención de la salud.

• Tiene derecho a presentar una queja, apelación o revisión externa en relación con una determinación sobre la atención y los servicios prestados. Para obtener información adicional sobre cómo presentar una queja, consulte la sección Qué hacer si no está de acuerdo con una decisión o un servicio del Manual para Miembros, o llame al Departamento de Servicio al cliente de HIP al 1-800-HIP-TALK (1-800-447-8255).

IMPORTANTE: Las leyes federales y estatales otorgan a los adultos del Estado de Nueva York el derecho de aceptar o rechazar el tratamiento médico, incluido el tratamiento de soporte vital, en el caso de una enfermedad o lesión catastrófica. Como su asegurador de atención de la salud, es el deber de HIP ponerlo en conocimiento de sus derechos relativos a este tema. Junto con su paquete de afiliación encontrará materiales sobre directivas anticipadas con instrucciones escritas, tales como un testamento en vida o un formulario de delegación del poder para la atención de la salud que contengan sus deseos en cuanto a la atención de la salud en el caso de que usted quede incapacitado. Lea detenidamente este material.

Sus responsabilidades como miembro de HIP

• Tiene la responsabilidad de proveer a HIP y a sus médicos y otros proveedores participantes información precisa y relevante sobre su historia clínica y estado de salud para que puedan brindarle la atención y el tratamiento adecuados.

• Tiene la responsabilidad de asistir a las citas preprogramadas o cancelarlas con la mayor anticipación posible.

• Tiene la responsabilidad de actualizar sus registros con datos personales precisos, incluidos los cambios de nombre, domicilio o número de teléfono; otros seguros de salud adicionales; y los cambios en la cantidad de dependientes dentro de un plazo de 30 días de sucedido el evento.

• Tiene la responsabilidad de tratar con consideración y amabilidad a todas las personas asociadas a HIP o de cualquier hospital o centro médico al cual se lo remita.

• Tiene la responsabilidad de participar activamente en su propia atención de la salud mediante la búsqueda y la obtención de información, el análisis de las opciones de tratamiento con su médico y la toma de decisiones informadas sobre la atención de su salud.

• Tiene la responsabilidad de seguir los planes de tratamientos acordados por todos los que colaboran en la atención de su salud: usted, HIP y los médicos participantes.

• Tiene la responsabilidad de entender los beneficios, las políticas y los procedimientos de HIP y de utilizar el sistema de HIP como se describe en su Contrato o Certificado de Cobertura y Manual, lo que incluye la autorización apropiada para el uso de servicios fuera de la red para las afecciones médicas que no pongan en riesgo su vida.

• Tiene la responsabilidad de pagar los copagos, si corresponde, en el momento en que se prestan los servicios.

• Tiene la responsabilidad de cumplir las políticas y procedimientos del consultorio de su médico participante.