Información General del Plan Medicare

Durante más de 58 años, HIP ha trabajado arduamente para brindar a los neoyorquinos planes de salud de calidad que satisfagan todas sus necesidades de atención de la salud. Y por casi 30 años, nos hemos dedicado a atender las necesidades especiales de nuestros miembros de Medicare. Actualmente, HIP ofrece seis productos diferentes de Medicare Advantage que brindan más cobertura de salud que el Medicare Original a los miembros elegibles para Medicare, así como dos planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.

De acuerdo a Crain's New York Business Book of Lists 2006, nuestro plan Medicare HMO es el plan de salud de Medicare más grande en la Ciudad de Nueva York. Además, Crain clasificó a HIP como el número 1 en membresía de HMO en general. Asimismo, en 2006, el plan Medicare HMO de HIP retuvo la Acreditación Encomiable y sus planes comerciales de HMO/POS ganaron la acreditación de Excelente del Comité Nacional para la Garantía de Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA), una organización independiente, sin fines de lucro dedicada a evaluar la calidad de atención de la salud en los Estados Unidos.

HIP ofrece cinco planes Medicare Advantage de Medicamentos Recetados (MA-PD) que brindan toda la cobertura de Medicare Original más la cobertura de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios de la Parte D de Medicare. Nuestros planes MA-PD incluyen el plan tradicional de la Organización de Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) de Medicare denominado Plan HIP VIP Medicare, un plan dentro de la red sin referencias denominado HIP VIP Plus. También ofrecemos tres Planes de Necesidades Especiales que son diseñados de manera personalizada para satisfacer necesidades especiales. El Plan de Necesidades Especiales HIP VIP Care Improvement está diseñado para personas con Medicare que sufren de diabetes, el Plan de Necesidades Especiales HIP VIP Dual Eligible está diseñado para personas que son elegibles para Medicare y cualquier nivel de ayuda de Medicaid y el Plan de Necesidades Especiales HIP VIP Medicaid Advantage está diseñado para personas que son elegibles para Medicare y para la ayuda completa de Medicaid.

HIP también ofrece un Plan Medicare Advantage (MA) sin la cobertura de Medicamentos Recetados de la Parte D de Medicare. A este plan se le denomina HIP VIP Rx Carveout.

Además, HIP ofrece dos Planes de Medicamentos Recetados (Medicare Prescription Drug Plans, PDP) de Medicare que brindan cobertura de Medicamentos Recetados de la Parte D de Medicare. A éstos se les llama HIP Standard Part D New York y HIP Enhanced Part D New York. Sírvase ver a continuación las descripciones de los planes y para más información haga clic en los enlaces de los resúmenes de beneficios ubicados a su izquierda.

Cobertura Médica y de Medicamentos Recetados (Planes MA-PD)*

Plan HMO Medicare Tradicional Plan HIP VIP Medicare
HIP VIP es nuestro producto Medicare Advantage original, que proporciona a los beneficiarios de Medicare todos los beneficios de Medicare Original y mucho más. Cuando se une a este plan usted debe utilizar los proveedores de HIP y obtener referencias para la atención de especialidad excepto para los servicios del quiropráctico, ginecólogo, optometrista, atención de salud mental ambulatoria y los servicios del podiatra. El Plan HIP VIP Medicare proporciona medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, con cobertura durante el período de interrupción de la cobertura para los medicamentos genéricos preferidos de la farmacopea. Para acceder al resumen de beneficios del plan HIP VIP Medicare, sírvase remitirse a los enlaces ubicados a la izquierda.

Plan Open Access HMO Medicare Plan HIP VIP Plus
HIP VIP Plus es un plan con libertad de acceso, lo que significa que usted no necesita de una referencia para ver a un especialista en la red de proveedores de HIP. HIP VIP Plus funciona como el Plan HIP VIP Medicare pero no requiere de referencias para la atención de especialistas dentro de la red. El Plan HIP VIP Plus proporciona medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, con cobertura durante el período de interrupción de la cobertura para los medicamentos genéricos preferidos de la farmacopea. Para acceder al resumen de beneficios del plan HIP VIP Plus, sírvase remitirse a los enlaces ubicados a la izquierda.

Planes de Necesidades Especiales de Medicare

El Plan HIP VIP Care Improvement
El Plan HIP VIP Care Improvement es un plan con libertad de acceso diseñado a medida para personas con Medicare elegibles que tienen diabetes. Las personas que se unen a este plan obtienen toda la cobertura de Medicare, cobertura de medicamentos recetados, costos reducidos para ciertos medicamentos para la diabetes, cobertura para medicamentos genéricos preferidos de la farmacopea a través de la cobertura de la interrupción de la cobertura, además de un programa de control de la enfermedad para satisfacer las necesidades adicionales de los miembros con diabetes. Para acceder al resumen de beneficios del plan HIP VIP Care Improvement, sírvase remitirse a los enlaces ubicados a la izquierda.

Plan HIP VIP Dual Eligible
El Plan HIP VIP Dual Eligible es un plan HMO tradicional diseñado para personas elegibles con Medicare y que cuentan con cualquier nivel de Medicaid. Las personas que se unen a este plan obtienen toda la cobertura de Medicare Original, más servicios adicionales (cuando sean médicamente necesarios y aprobados) tal como ayuda para tener enfermeras de guardia privadas como paciente interno, Ayudantes de Atención de la Salud en el Hogar y un reembolso de $210 (anual) para los medicamentos de venta libre elegibles (para tos y resfrío, inhibidores de la bomba de protón, analgésicos y antiácidos). Para acceder al resumen de beneficios del plan HIP VIP Dual Eligible, sírvase remitirse a los enlaces ubicados a la izquierda.

Plan HIP VIP Medicaid Advantage
El Plan HIP VIP Medicaid Advantage es un plan HMO tradicional diseñado para personas elegibles con Medicare y que cuentan con todos los beneficios de Medicaid. Las personas que se unen a este Plan obtienen toda la cobertura de Medicare Original más los Servicios de Medicaid de tarifa por servicio coordinados a través de la Red de Proveedores de HIP. Para acceder al resumen de beneficios del plan HIP VIP Medicaid Advantage, sírvase remitirse a los enlaces ubicados a la izquierda.

Plan Medicare Advantage (sin medicamentos recetados) Plan HIP VIP Rx Carveout (sólo cobertura Médica)

El Plan Rx Carveout es el HMO de Atención Administrada de Medicare de HIP que no tiene la cobertura de Medicamentos Recetados de la Parte D. Si no está interesado en inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare, el plan HIP VIP Rx Carveout brinda todos los beneficios de Medicare Original a los beneficiarios de Medicare con excepción de la cobertura de medicamentos recetados. Cuando se une a este plan, usted debe utilizar los proveedores de HIP y obtener referencias para la atención de especialidad excepto para los servicios del quiropráctico, ginecólogo, optometrista, atención de salud mental ambulatoria y los servicios del podiatra. Si no cuenta con cobertura acreditada de medicamentos recetados, es posible que tenga que pagar a Medicare una penalidad por inscripción tardía cuando se una en el futuro al plan de la Parte de D de Medicare. Para acceder al resumen de beneficios del plan HIP VIP Rx Carveout, sírvase remitirse a los enlaces ubicados a la izquierda.

Cobertura de Medicamentos Recetados **

Plan HIP Standard Part D New York
El Plan HIP Standard Part D New York es un plan exclusivamente de medicamentos recetados para los beneficiarios de Medicare que no desean cobertura médica por medio de una HMO. Este plan proporciona la cobertura de medicamentos en base a la farmacopea de HIP y a las pautas de la Parte D establecidas por Medicare. Para obtener más información sobre este plan, sírvase ir al enlace del resumen de beneficios en el lado izquierdo.

HIP Enhanced Part D New York
El Plan HIP Enhanced Part D New York es nuestro plan mejorado de la Parte D de Medicare. Lo que "mejora" este plan es la cobertura de los medicamentos genéricos preferidos de la farmacopea por medio de la cobertura del período de interrupción de la cobertura. Para obtener más información sobre este plan, sírvase ir al enlace del resumen de beneficios en el lado izquierdo.

Información sobre el Centro de Inscripción de Medicare por Internet

Los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse por Internet en los Planes HIP VIP y los Planes HIP Part D New York a través del Centro de Inscripción por Internet de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid ubicado en www.medicare.gov.

Información de Contacto de Servicio a Clientes de HIP

Para obtener más información contacte a Servicio a Clientes de HIP en el 1-800-HIP-TALK (1-800-447-8255) de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. TTY: 1-888-447-4TDD (1-888-447-4833) de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. Este número requiere un equipo telefónico especial. Las llamadas a este número son gratuitas. HIP es un Plan Médico que tiene contratos de Medicare Advantage y un contrato del Programa de Medicamentos Recetados de Medicare con los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

Requisitos de Elegibilidad

* Los planes anteriormente mencionados MA-PD de HIP y los planes médicos MA de Medicare están disponibles para las personas que son elegibles para Medicare que tienen cobertura de la Parte A y B de Medicare que viven en la Ciudad de Nueva York (el Bronx, Queens, Manhattan, Brooklyn, Staten Island) y los condados de Nassau, Suffolk y Westchester y que no tienen una Enfermedad Renal de Fase Terminal (ESRD), a menos que actualmente estén inscritos en un Plan de HIP. Las personas interesadas en unirse a uno de los planes de Necesidades Especiales deben tener la condición "que califica" para unirse: diabetes para el Plan HIP VIP Care Improvement y Medicaid para el Plan HIP VIP Dual Eligible y el Plan HIP VIP Medicaid Advantage. Se requiere un formulario de inscripción adicional tanto para el Plan HIP VIP Care Improvement como para los Planes HIP VIP Medicaid Advantage.

** Los planes de Medicamentos Recetados de la Parte D de HIP están disponibles a las personas elegibles para Medicare ya sea para la Parte A de Medicare, la Parte B de Medicare, o ambos y que viven en el estado de Nueva York.

Los beneficiarios interesados en averiguar si califican para la ayuda extra con los costos del Plan de Medicamentos Recetados de Medicare deben de llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048, 24 horas al día/7 días a la semana), o a su Oficina de Estatal Medicaid, o a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 entre las 7 a.m. y 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778. Pueden aplicarse copagos, coseguros, deducibles y limitaciones y pueden variar de acuerdo al plan.

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