PROTOCOLO DE PREVIA APROBACIÓN DEL MÉDICO

Los médicos de HIP de Nueva York que recetan medicamentos deben llamar al respectivo Departamento de Servicios de Farmacia a fin de analizar los parámetros clínicos referidos a la emisión de un número de previa aprobación del médico (número de PPA) para los fármacos no incluidos en el Formulario de fármacos de HIP para los miembros cuyos beneficios no permiten una opción de tres niveles no del formulario. Esto se debe hacer antes de que el miembro vaya a la farmacia. Es importante recordar que cada nueva receta para un medicamento requiere un NUEVO número de PPA.

Los médicos y las demás personas que recetan medicamentos deben estar preparados para responder las siguientes preguntas:

• Su nombre y el número de licencia
• Nombre del miembro y número de identificación de HIP
• Nombre y concentración del fármaco
• Cantidad que se debe despachar y suministro para cuántos días
• Diagnóstico
• Razón por la que el miembro no puede utilizar el agente del formulario equivalente en la función terapéutica

Una vez aprobado, se le asignará un número de PPA de la siguiente manera:

• A los miembros que necesitan fármacos de mantenimiento+, se les proporcionará un suministro del medicamento de hasta un año o por la vigencia de la receta, lo que sea menor. Los medicamentos se despachan en cantidades de un suministro para 90 días por vez.
• Se proporcionará un suministro para hasta 30 días por vez a los miembros que necesitan fármacos que no son de mantenimiento+.

Este número de PPA debe colocarse de manera legible en el frente de la receta. Luego se proporcionará esta receta al miembro para que compre el medicamento en cualquier farmacia participante o corporativa de HIP.

En el caso de que la persona que receta el medicamento no obtenga un número de previa aprobación del médico antes de que el miembro vaya a comprar el medicamento, el farmacéutico se comunicará con la persona que realizó la receta. Si según el criterio del médico que recetó el medicamento, el miembro no puede utilizar el agente del formulario que no requiere una aprobación previa, entonces este médico será responsable de comunicarse con los Servicios de farmacia y se deberá seguir el procedimiento descrito anteriormente. También se debe seguir este procedimiento si el miembro se comunica directamente con el médico que recetó el medicamento para decirle que la farmacia ha rechazado la venta del medicamento recetado.

Horarios de atención de los Servicios de farmacia:

HIP de Nueva York: de lunes a viernes, de 8.30 a.m. a 6 p.m.

En cualquier otro horario, se les solicitará a los farmacéuticos que despachen un suministro de medicamentos para dos a cinco días. Esto evitará la interrupción del ciclo de tratamiento recetado. Además, se les indicará a los farmacéuticos que se comuniquen con los Servicios de Farmacia en los días hábiles siguientes para obtener la aprobación previa. Para ese momento, se revisará la política vigente con la farmacia. En estos casos, se le otorgará el reembolso a la farmacia de acuerdo con las políticas y los procedimientos establecidos.

+ Según la lista de medicamentos de mantenimiento y medicamentos que no son de mantenimiento de HIP