Medicaid 和 Family Health Plus 的會員

Child Health Plus 會員的父母

Medicaid 和 Family Health Plus 的會員

HIP Prime^®、HIP HMO 和 HIP HMO Direct 的會員

HIP Prime^®POS、HIP Choice Plus 和 HIP Choice Plus Direct 的會員

HIP VIP^®Medicare 計劃的會員

HIPaccess I 和 HIPaccess II 的會員

新會員 ID/NMI 是甚麼？

1. 我子女的主治醫師扮演怎樣角色？

您的「主治醫師」(PCP) 是您個人的專屬醫師。在您需要專業服務時，他或她會為您提供健康護理和／或將您轉診到專科醫師處治療。請注意，您加入的計劃通常不會支付未經 PCP 轉診所接受的治療費用。但有幾個例外狀況，詳情請參閱下列問題 4 的答案。

請查看您的 HIP 身份卡。卡片正面印有您 PCP 的姓名和電話號碼。如果顯示的姓名不是您選擇的 PCP，或是沒有顯示任何姓名，您可以在線上更換或選擇 PCP。請進行服務提供者搜尋來更換或選擇 PCP。之後，登入並遵循指示來選擇或更換您的 PCP。如需幫助，請致電 HIP 客戶服務專線 1-800-HIP-TALK (1-800-447-8255)。

2. 我可以在急救情況時致電 PCP 嗎？

此計劃一定會支付急救情況照護的費用。如果符合下列問題 3 之答案的急救情況發生，請至最鄰近的急診室或致電 911 以取得立即的協助，您可以不必先聯絡 HIP 或您的 PCP。但是，如果您不確定是否是急救情況，您可以隨時撥打 HIP 身份卡上的電話號碼，與您的 PCP 聯繫。

請查看您的「投保者合約」、「保單」或「會員手冊」。您所投保的計劃並不會涵蓋在非急救情況（亦即不符合下列問題 3 答案中對「危及生命之急救情況」的定義）護理下住進醫院急診室所支付的費用。

3. 怎樣的情況算做急救？

急救情況是一種醫療或行為情況，通常是突然發生，伴隨有相當嚴重的症狀（如劇烈疼痛），且具備基本健康知識的一般人都會合理認定若無法受到立即照護，將導致以下情形的發生：

• 為此狀況所困人的健康將處於極度危險之境地，或是在行為情況的案例中，本人或其他人的健康將處於極度危險之境地。
• 傷者的身體機能有嚴重問題。
• 傷者的身體器官或部份身體有嚴重的功能損害。
• 傷者重度毀容。

4. 如果未經 PCP 轉診就自己去看專科醫師，會怎麼樣？

大部分情況下，如果未經轉診就直接去看專科醫生，不會支付費用。但有幾個例外狀況，例如，接受參與計劃之服務提供者提供下列服務時，不需要 PCP 轉診。*

• 按摩治療（若費用由您的計劃所支付）。
• PCP 提供的基本和預防性的護理。
• 基本和預防性 OB/GYN 照護，包含乳房 X 光攝影檢查術、子宮頸塗片檢查和家庭計劃服務。
• 門診病人的精神疾病、酒精和物質濫用的評估和治療。
• 驗光師所作的屈光狀態檢查和配鏡。
• 預防性牙科服務（若費用由您的計劃所支付）。
• 應受「合約」或「保單」之條款規範。Medicaid 和 Family Health Plus 會員應參閱「會員手冊」，以了解他們無須轉診即可接受的其他服務。Medicaid 會員另外也可接受非參與計劃的服務提供者提供的一些服務，並可使用他們的 Medicaid 卡。

5. 我的 PCP 可以將我轉診到參與 HIP 計劃網路中的任何醫師嗎？

如果您認為此事關係重大，請向您的 PCP 詢問專科醫師的具體情況。通常，接受 PCP 對於轉診所作的專業判斷是一種很好的辦法。大多數的主治醫師（無論是否參與 HIP 此類的健康計劃）都比較偏好將病人轉診到經常合作的專家處接受治療，這代表您的 PCP 會將您轉診到他所熟知且信任的專科醫師。當您必須看診的醫生超過一個時，您也可以放心，所有照護協調事宜都已經安排妥當。

6. 我必須事先取得 HIP 許可才能得到護理嗎？

不必，您不需要事先取得 HIP 許可，您就能得到護理。但是，我們想藉此機會提醒您，您的 PCP 承擔著照護您的主要責任。如果您從 PCP 接受護理，或透過 PCP 進行轉診，PCP 將會為您取得所有必需的許可。（有時候，如果您已經轉診到專科醫師處治療，就必須由該名醫師取得許可。）只有某些特定的服務要求您的 PCP 必須事先取得許可：

• 住院病人非急救情況程序，可提供正確、康復和熟練的護理照護。
• 在醫療設施或醫生辦公室進行的所有門診病人手術。
• 住院病人精神疾病和化學物質濫用和依賴性治療，包含戒毒和康復治療。
• 門診病人精神疾病和化學物質濫用和依賴性治療，包含精神照護和非住院戒毒治療。
• 非急救情況醫療所需要的交通運輸服務（例如，救護車和救護機服務、小型簡易救護車服務以及紐約市會員享有的計程車服務）
• 耐用醫療設備（自訂和租賃）
• 家庭健康護理
• 安寧護理
• 任何非參與計劃之服務提供者／設施提供的服務，透析、急救服務和跨區緊急服務除外
• 移植前評估和移植服務
• 門診病人心肺康復
• 門診病人放射診斷服務
• 實驗和研究性治療

雖然您的 PCP 會事先取得許可，但還是請您與該 PCP 的辦公室職員確認是否已事先取得許可。（致電轉診的醫生辦公室，確認他或她是否仍有參與 HIP 計劃，也是一種很好的辦法。）

7. 要跟參與 HIP 計劃的醫師預約看診，通常要花多少時間？

我們瞭解，當您決定去看醫生時，您會希望能夠馬上預約看診。在急救或緊急情況中，您可以根據需要立即或在 24 小時內預約看診。因為所有醫生的辦公室都會依緊急情況等級設定優先順序，所以預約看診會比一般門診花費較久的時間，請您保持耐心。此外，請嘗試事先致電排定每年一次的全面身體檢查的時間，這也會比預約一般門診花費較久的時間。

如果醫生無法準時為您看診，也請多加體諒。急救或緊急情況對醫師而言是家常便飯，即時是規劃良好的時程也可能隨時被這種情況打斷。

8. 如果我還有問題，在哪裡可以得到幫助？

如果您對 HIP 會員資格有任何問題或疑慮，請透過電子郵件與客戶服務部聯繫，48 小時內您就能得到答覆。或是，如果您想要直接透過電話與專人對話，請在星期一至星期五上午 8 點至下午 6 點這段時間撥打電話，由客戶服務代表為您提供服務。如果您有聽力或語言障礙，請使用 TDD，在星期一至星期五上午 8 點 30 分至下午 5 點這段時間致電 1-888-HIP-4TDD (1-888-447-4833)。

注意事項：經 HIP 安排，某些管理功能由服務提供者組織進行處理。因此，您可能擁有一些不同的聯繫點。請檢視您的 HIP 身份卡背面，取得專門的聯繫資訊並遵循上面的指示。

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