HIPaccess I 和 HIPaccess II 的會員

Child Health Plus 會員的父母

Medicaid 和 Family Health Plus 的會員

HIP Prime^®、HIP HMO 和 HIP HMO Direct 的會員

HIP Prime^®POS、HIP Choice Plus 和 HIP Choice Plus Direct 的會員

HIP VIP^®Medicare 計劃的會員

HIPaccess I 和 HIPaccess II 的會員

新會員 ID/NMI 是甚麼？

1. HIPaccess I 和 HIPaccess II 之間有何差異？

HIPaccess I 只包含 HMO 福利。HMO 福利包括由參與 HIP 計劃的 PCP 或其他服務提供者所進行之醫療必要照護的費用。

HIPaccess II 包含 HMO 和 POS 福利。除了上述的 HMO 福利之外，HIPaccess II 會員可享用 POS 福利，這項福利包括由非參與計劃之服務提供者所進行之醫療必要照護的費用。

請參閱「福利時程」和「保險證明書」以了解 HIPaccess I 或 HIPaccess II 的涵蓋範圍。

注意事項： 如果您是 HIPaccess II 會員並使用了 POS 福利，您就必須支付「福利時程」中所述的自付額和共同保險。HIP 會根據非參與計劃之服務提供者實際索取的費用或 HIP 合理的自訂費用來進行退款，通常會少於實際支出費用。您必須支付 HIP 所付金額以外的任何費用。

2. 我的主治醫師扮演著怎樣的角色？

您的「主治醫師」(PCP) 是您個人的專屬醫師。若要獲得規劃良好和專業的護理，您會希望 PCP 為您提供健康護理，或是在您需要專業醫療服務時，將您轉診到專科醫師處進行治療。透過 PCP 取得護理，也可以確定您的護理事宜是由了解您健康問題的醫師所協調統籌的。

請查看您的 HIP 身份卡。卡片正面印有您 PCP 的姓名和電話號碼。如果顯示的姓名不是您選擇的 PCP，或是沒有顯示任何姓名，您可以在線上選擇或更換 PCP。請進行服務提供者搜尋來選擇或更換 PCP。之後，登入並遵循指示來選擇或更換您的 PCP。如需幫助，請致電 HIP 客戶服務專線 1-800-HIP-TALK (1-800-447-8255)。

3. 必須由我的 PCP 轉診，我才能到專科醫師處看診嗎？

不需要。如果您是 HIPaccess I 會員，您不需經由 PCP 轉診即可去參與 HIP 計劃的專科醫師處看診，以獲得專業醫療護理。

如果您是 HIPaccess II 會員，您不需經由 PCP 轉診，即可去參與 HIP 計劃的專科醫師處看診。此外，您可以選擇使用 POS 福利。然後，您就可以到非參與計劃的服務提供者處看診，但須受上面問題 1 答案中費用分擔條款之規範。

4. 怎樣的情況算做「急救情況」？

急救情況是指突然發生，伴隨疼痛或其他症狀的內科或行為狀況。如果具備基本健康知識的人都會擔憂您無法受到立即照護，身體部份或身體功能可能會受到嚴重傷害或容貌嚴重毀損，這就是急救情況。

急救情況範例如下：

• 心臟病發作或胸部疼痛。
• 血流不止。
• 嚴重燒傷。
• 骨折。
• 呼吸困難。
• 抽搐。
• 失去意識。
• 當您覺得您會對自己或他人造成傷害。
• 當您懷孕時覺得疼痛、流血、發燒或嘔吐。

非急救情況的例子如感冒、喉嚨痛、胃部不適、輕度割傷和瘀傷或肌肉拉傷。

5. 如果我需要急救護理，該怎麼辦？

在急救情況（如上述定義）中，請致電 911 或直接到醫院急診室以取得立即的協助。

儘管放心，您所投保的計劃將會在世界範圍內支付急救護理的費用。請記住，您所投保的計劃並不會涵蓋在非急救情況（亦即不符合下列問題 4 答案中對「危及生命之急救情況」的定義）護理下住進急診室所支付的費用。

如果您在致電 HIP 之前，先尋求急診室或非參與計劃之服務提供者的護理，請您或您的代理人務必在 48 小時內或是在您獲得護理後儘快通知 PCP 或 HIP。

6. 如果我需要緊急（但不是非急救）護理該怎麼辦？

請致電您的 PCP 或任何參與 HIP 計劃的專科醫師，或者到上述人員處看診。您應該知道，所有 PCP 均提供全天 24 小時的電話服務，所以您可以隨時聯繫到 PCP 或參與計劃的主治醫師。

如果您是 HIPaccess II 會員，您也可以選擇使用 POS 福利。然後，您就可以到非參與計劃的服務提供者處看診，但須受上面問題 1 答案中費用分擔條款之規範。

7. 我的 PCP 會將我轉診到參與 HIP 計劃網路中的任何醫師嗎？

PCP 可能會將您轉診到他熟悉且信任的專科醫生那裡。在大部分的情況下，會將您轉診到與您的 PCP 所屬的同一間健康中心或醫療團隊中的其他醫師。只有當您在 PCP 常用的轉診系統中無法獲得所需的護理，才會轉診到其他的地方。在這種情況下，PCP 會從 HIP 網路中尋找合格的醫師為您提供治療。

請記住，這些轉診模式是由所有醫師共同開發而成的。無論他們所參與的是 HIP 還是其他計劃，這都是不變的事實。而您是最大的受益者。PCP 會協調好護理的所有事宜，您就不會遭遇藥物衝突或重複程序等問題。如果您被轉診到一個以上的醫師進行治療，就可能會發生這些問題。

8. 我必須事先取得 HIP 許可才能獲得護理嗎？

只有要取得特定的醫療護理時，您才需要先取得 HIP 許可。該種護理定義如下：

• 所有非急救情況住院病人住院治療，包含醫院和護理之家照護、康復、精神和行為健康治療或專業護理設施照護。
• 在醫院或獨立的手術中心進行的非住院手術（終止妊娠無須事先取得許可）。
• 救護機。
• 非急救情況救護車。
• 家庭健康護理（護理、物理治療、職能治療、語言治療和靜脈輸液治療）。
• 耐用醫療設備 (DME)。
• 移植評估和服務。
• 安寧護理。

如果服務是由參與 HIP 計劃的醫師提供或安排，他或她就會代表您取得許可。但您仍必須確定是否已通知 HIP 且是否已事先取得許可。 請與醫生的辦公室職員聯繫以進行確定。

如果您是 HIPaccess II 會員，您可以選擇使用 POS 福利。之後，您就可以接受非參與計劃之服務提供者所提供的服務。如果您選擇接受非參與計劃之服務提供者所提供的服務，您就必須致電 HIP 並向其索取所要求服務的書面許可。您的福利也會受上述問題 1 答案之費用分擔條款的規範。

9. 要跟參與 HIP 計劃的醫師預約看診，通常要花多少時間？

我們瞭解，當您決定去看醫生時，您會希望能夠馬上預約看診。在急救或緊急情況中，您可以根據需要立即或在 24 小時內預約看診。因為所有醫生的辦公室都會依緊急情況等級設定優先順序，所以預約看診會比一般門診花費較久的時間，請您保持耐心。此外，請嘗試事先致電排定每年一次的全面身體檢查的時間，這也會比預約一般門診花費較久的時間。

如果醫生無法準時為您看診，也請多加體諒。急救或緊急情況對醫師而言是家常便飯，即時是規劃良好的時程也可能隨時被這種情況打斷。

10. 如果我還有問題，在哪裡可以得到幫助？

如果您對 HIP 會員資格有任何問題或疑慮，請按一下此頁頂端的「聯繫我們」列，寄發電子郵件與「客戶服務部」聯繫。48 小時內您就能得到答覆。

您也可以致電 1-800-HIP-TALK (1-800-447-8255)，透過全年無休的自動互動式語音應答 (IVR) 系統與我們聯繫。我們的 IVR 系統可讓您執行許多交易，包含進行 HIP 身份卡的自動申領。

如果您偏好與客戶服務代表直接對話，請在星期一至星期五上午 8 點至下午 6 點這段時間致電 1-800-HIP-TALK。如果您有聽力或語言障礙，請使用 TDD，在星期一至星期五上午 8 點 30 分至下午 5 點這段時間致電 1-888-HIP-4TDD (1-888-447-4833)。

注意事項： 經 HIP 安排，某些管理功能由服務提供者組織進行處理。因此，您必須聯繫服務提供者組織，而不是聯繫 HIP。請檢視 HIP 身份卡的背面以取得專門的聯繫資訊。

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