HIP VIP^®Medicare 計劃的會員

Child Health Plus 會員的父母

Medicaid 和 Family Health Plus 的會員

HIP Prime^®、HIP HMO 和 HIP HMO Direct 的會員

HIP Prime^®POS、HIP Choice Plus 和 HIP Choice Plus Direct 的會員

HIP VIP^®Medicare 計劃的會員

HIPaccess I 和 HIPaccess II 的會員

新會員 ID/NMI 是甚麼？

1. 我的主治醫師扮演著怎樣的角色？

您的「主治醫師」(PCP) 是您個人的專屬醫師。在您需要專業服務時，他或她會為您提供健康護理和／或將您轉診到專業人員處治療。請注意，HIP 或 Medicare 都不會支付未經 PCP 轉診所接受的治療費用。但有幾個例外狀況，詳情請參閱下列問題 4 的答案。

請查看您的 HIP 身份卡。卡片正面印有您 PCP 的姓名和電話號碼。如果顯示的姓名不是您選擇的 PCP，或是沒有顯示任何姓名，請與客戶服務部聯繫，專線為：1-800-HIP-TALK [1-800-447-8255 (TDD: 1-888-447-4833)]。您可以使用 HIP 線上服務提供者搜尋功能，來查看參與計劃服務提供者的最新清單。

2. 我可以在需要急救時給 PCP 打電話嗎？

可以，除了出現危及生命的緊急情況時。在出現危及生命的緊急情況時，您應該打 911，這樣您會馬上得到需要的幫助。請記住，您所投保的計劃並不會涵蓋在非急救情況（亦即不符合下列問題 3 答案中對「危及生命之急救情況」的定義）護理下住進醫院急診室所支付的費用。在這些非急救情況下，請致電您的 PCP 以取得必要協助。

3. 怎樣的情況算做「急救情況」？

急救情況是一種醫療或行為情況，通常是突然發生，伴隨有相當嚴重的症狀（如劇烈疼痛），且具備基本健康知識的一般人都會合理認定若無法受到立即照護，將導致以下情形的發生：

• 為此狀況所困人的健康將處於極度危險之境地，或是在行為情況的案例中，本人或其他人的健康將處於極度危險之境地。
• 傷者的身體機能有嚴重問題。
• 傷者的身體器官或部份身體有嚴重的功能損害。
• 傷者重度毀容。

4. 如果未經 PCP 轉診就自己去看專科醫師，會怎麼樣？

大部分情況下，如果未經轉診就直接去看專科醫生，不會支付費用。但有幾個例外狀況，例如，您無須事先看過 PCP 並取得轉診證明，即可以向參與計劃網路的下列專科醫師預約看診時間： *

• 按摩治療師
• 營養師
• 驗光師
• 社會工作者
• 精神健康服務提供者
• 婦女健康護理專家 (OB/GYN)
• 足科醫師（一般護理）
• 此外，女性會員不需要轉診，即可享有每年一次的子宮頸塗片檢查福利。

* 應受「保險證明書」之條款規範。

5. 我的 PCP 可以將我轉診到參與 HIP 計劃網路中的任何醫師嗎？

如果您認為此事關係重大，請向您的 PCP 詢問專科醫師的具體情況。通常，接受 PCP 對於轉診所作的專業判斷是一種很好的辦法。大多數的主治醫師（無論是否參與 HIP 此類的健康計劃）都比較傾向於將病人轉診到經常合作的專科醫師處接受治療。這表示，您的 PCP 會將您轉診到熟知且信任的專科醫師那裡。當您必須看診的醫生超過一個時，您也可以放心，所有照護協調事宜都已經安排妥當。

6. 我必須事先取得 HIP 許可才能得到護理嗎？

不必，您不需要事先取得 HIP 許可，您就能得到護理。但是，我們想藉此機會提醒您，您的 PCP 承擔著照護您的主要責任。如果您從 PCP 接受護理，或透過 PCP 進行轉診，PCP 將會為您取得所有必需的許可。（有時候，如果您已經轉診到專科醫師處進行治療，就必須由該名醫師取得許可。）只有特定服務才需要事先取得許可：

• 非急救情況交通運輸（例如救護車和救護機）。
• 所有住院病人住院治療（非急救情況）。
• 非住院手術（在醫院或獨立的手術中心）。
• 專業護理設施照護。
• 康復護理（住院病人）。
• 住院病人行為健康、酒精或物質濫用治療。
• 家庭健康護理（護理、物理治療、職能治療、語言治療和靜脈輸液治療）。
• 耐用醫療設備（自訂和租賃）。
• 任何非參與計劃的醫療服務提供者或設施所提供的所有非急救或非緊急情況服務，醫療院所以外的腎臟透析除外。
• 移植評估和服務。

雖然您的 PCP 會事先取得許可，但還是請您與該 PCP 的辦公室職員確認是否已事先取得許可。（致電轉診的醫生辦公室，確認他或她是否仍有參與 HIP 計劃，也是一種很好的辦法。）

7. 要跟參與 HIP 計劃的醫師預約看診，通常要花多少時間？

我們瞭解，當您決定去看醫生時，您會希望能夠馬上預約看診。在急救或緊急情況中，您可以根據需要立即或在 24 小時內預約看診。因為所有醫生的辦公室都會依緊急情況等級設定優先順序，所以預約看診會比一般門診花費較久的時間，請您保持耐心。此外，請嘗試事先致電排定每年一次的全面身體檢查的時間，這也會比預約一般門診花費較久的時間。

如果醫生無法準時為您看診，也請多加體諒。急救或緊急情況對醫師而言是家常便飯，即時是規劃良好的時程也可能隨時被這種情況打斷。

8. 如果我還有問題，在哪裡可以得到幫助？

如果您對 HIP 會員資格有任何問題或疑慮，請透過電子郵件與客戶服務部聯繫，48 小時內您就能得到答覆。另一個取得資訊的方便途徑是 HIP 自動的互動式語音應答 (IVR) 系統。全天 24 小時均可致電 1-800-HIP-TALK (1-800-447-8255)，索取 HIP 表格和目錄、確認您的會員資格或申領新的會員身份卡。或者，如果您想要與客戶服務代表交談，請在星期一至星期五上午 8 點至下午 6 點這段時間致電
1-800-HIP-TALK (1-800-447-8255)。

如果您有聽力或語言障礙，請使用 TDD，在星期一至星期五上午 8 點 30 分至下午 5 點這段時間致電
1-888-HIP-4TDD (1-888-447-4833)。

注意事項：經 HIP 安排，某些管理功能由服務提供者組織進行處理。因此，您可能擁有一些不同的聯繫點。請檢視 HIP 身份卡的背面以取得專門的聯繫資訊。如果卡片的電話號碼與上述電話號碼不同，請遵循卡片上的指示。

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