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新會員 ID/NMI 是甚麼？

1. 我的主治醫師扮演甚麼角色？

您的「主治醫師」(PCP) 是您個人的專屬醫師。在您需要專業服務時，他或她會為您提供健康護理和／或將您轉診到專家處治療。請注意，您加入的計劃通常不會支付未經 PCP 轉診所接受的治療費用。但有幾個例外狀況，詳情請參閱下列問題 4 的答案。

請查看您的 HIP 身份卡。卡片正面印有您 PCP 的姓名和電話號碼。如果顯示的姓名不是您選擇的 PCP，或是沒有顯示任何姓名，您可以在線上選擇或更換 PCP。請進行服務提供者搜尋來選擇或更換 PCP。之後，登入並遵循指示來選擇或更換您的 PCP。如果您需要協助，請致電 HIP 客戶服務專線 1-800-HIP-TALK (1-800-447-8255)。

2. 我可以在急救情況時致電 PCP 嗎？

可以，但必須是危及生命的急救情況才能這麼做。在危及生命的急救情況時，您應該致電 911 並立即取得您需要的協助。在非急救情況下，請致電您的 PCP 以取得必要協助。請記住，您所投保的計劃並不會涵蓋在非急救情況（亦即不符合下列問題 3 答案中對「危及生命之急救情況」的定義）護理下住進醫院急診室所支付的費用。

3. 怎樣的情況算做急救？

急救情況是指突然發生，伴隨疼痛或其他症狀的內科或行為狀況。如果在具備基本健康知識的情況下會擔心您自己或別人的身體器官或機能可能會受到嚴重傷害或嚴重毀容，就是急救情況。

急救情況範例如下：

• 心臟病發作或胸部疼痛。
• 血流不止。
• 嚴重燒傷。
• 骨折。
• 呼吸困難。
• 抽搐。
• 失去意識。
• 當您覺得您會對自己或他人造成傷害。
• 當您懷孕時覺得疼痛、流血、發燒或嘔吐。

非急救情況的例子如感冒、喉嚨痛、胃部不適、輕度割傷和瘀傷或肌肉拉傷。

4. 如果未經 PCP 轉診就自己去看專科醫師，會怎麼樣？

大部分情況下，如果未經轉診就直接去看專科醫生，不會支付費用。但有幾個例外狀況，例如，接受參與計劃之服務提供者提供下列服務時，不需要 PCP 轉診。*

• 按摩治療。
• PCP 提供的主要和預防性護理。
• 基本和預防性 OB/GYN 護理，包含乳房 X 光攝影檢查術和子宮頸塗片檢查。
• 門診病人精神疾病治療。
• 驗光師所作的屈光狀態檢查。

* 應受「合約」或「保單」之條款規範。

5. 我的 PCP 會將我轉診到參與 HIP 計劃網路中的任何醫師嗎？

PCP 可能會將您轉診到他熟悉且信任的專科醫生那裡。在大部分的情況下，會將您轉診到與您的 PCP 所屬的同一間醫療中心或醫療團隊中的其他醫師。只有當您在 PCP 常用的轉診系統中無法獲得所需的護理，才會轉診到其他的地方。在這種情況下，PCP 會從完整的 HIP 網路中尋找合格的醫師為您提供治療。

請記住，這些轉診模式是由所有醫師共同開發而成的。無論他們所參與的是 HIP 還是其他計劃，這都是不變的事實。而您是最大的受益者。PCP 會協調好護理的所有事宜，您就不會遭遇藥物衝突或重複程序等問題。如果您被轉診到一個以上的醫師進行治療，就可能會發生這些問題。

所以，大部分的 HIP 會員都認為遵守 PCP 轉診建議是方便且明智的作法。如果您有認識且希望前往看診的參與 HIP 計劃的具體的專科醫師，請與該醫師的辦公室聯繫，了解擁有這項醫療專業的參與計劃 PCP 平日看診的時間。然後，選擇推薦的 PCP。

6. 我必須事先取得 HIP 許可才能獲得護理嗎？

不必，您不需要事先取得 HIP 許可，您就能獲得護理。但是，我們想藉此機會提醒您，您的 PCP 承擔著照護您的主要責任。如果您從 PCP 接受護理，或透過 PCP 進行轉診，PCP 將會為您取得所有必需的許可。（有時候，如果您已經轉診到專科醫師處進行治療，就必須由該名醫師取得許可。）只有特定服務才需要事先取得許可：

• 所有非急救情況住院病人住院治療，包含醫院和護理之家照護、康復、精神和行為健康治療或專業護理設施照護。
• 非住院手術，終止妊娠除外（在醫院或獨立的手術中心）。
• 救護機。
• 非急救情況救護車。
• 家庭健康護理（護理、物理治療、職能治療、語言治療和靜脈輸液治療）。
• 耐用醫療設備 (DME)。
• 移植評估和服務。
• 安寧護理。
• 所有由非參與計劃之服務提供者／設施提供的服務，透析除外。

雖然您的 PCP 會事先取得許可，但還是請您與該 PCP 的辦公室職員確認是否已事先取得許可。（致電轉診的醫生辦公室，確認他或她是否仍有參與 HIP 計劃，也是一種很好的辦法。）

7. 要跟參與 HIP 計劃的醫師預約看診，通常要花多少時間？

我們瞭解，當您決定去看醫生時，您會希望能夠馬上預約看診。在急救或緊急情況中，您可以根據需要立即或在 24 小時內預約看診。因為所有醫生的辦公室都會依緊急情況等級設定優先順序，所以預約看診會比一般門診花費較久的時間，請您保持耐心。此外，請嘗試事先致電排定每年一次的全面身體檢查的時間，這也會比預約一般門診花費較久的時間。

如果醫生無法準時為您看診，也請多加體諒。急救或緊急情況對醫師而言是家常便飯，即時是規劃良好的時程也可能隨時被這種情況打斷。

8. 如果我還有問題，在哪裡可以得到幫助？

如果您對 HIP 會員資格有任何問題或疑慮，請透過電子郵件與客戶服務部聯繫，48 小時內您就能得到答覆。或是，如果您想要直接透過電話與專人對話，請在星期一至星期五上午 8 點至下午 6 點這段時間撥打電話，由客戶服務代表為您提供服務。如果您有聽力或語言障礙，請使用 TDD，在星期一至星期五上午 8 點 30 分至下午 5 點這段時間致電 1-888-HIP-4TDD (1-888-447-4833)。

注意事項： 經 HIP 安排，某些管理功能由服務提供者組織進行處理。因此，您可能擁有一些不同的聯繫點。請檢視您的 HIP 身份卡背面，取得專門的聯繫資訊並遵循上面的指示。

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