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Osteoporosis: Hable con su médico

• Preguntas para hacerle al médico
• Pruebas de densidad mineral ósea
• Medicamentos para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis

Hablar con su médico sobre la osteoporosis le ayudará a entender mejor su propio riesgo de padecer la enfermedad, además de las opciones de tratamiento o prevención disponibles.

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Preguntas para hacerle al médico

A continuación, encontrará varias preguntas cuyo objetivo es ayudarle a hablar con su médico sobre la osteoporosis.

• Según mi historia clínica, estilo de vida y antecedentes familiares, ¿estoy en riesgo de tener osteoporosis?
• ¿Cómo sé si algún familiar tuvo osteoporosis? (¿Qué señales físicas o síntomas tengo que observar?)
• ¿En este momento estoy tomando algún medicamento que aumente el riesgo de desarrollar osteoporosis?
• ¿Cuál es la mejor manera de prevenir (o tratar) la osteoporosis?
• ¿Cómo sé si mi densidad ósea es baja?
• ¿Qué cantidad de calcio es la adecuada para mí? ¿Cuál es la mejor manera de obtener este calcio?
• ¿Debo comenzar a hacer ejercicio? ¿Qué tipo de ejercicio es mejor? ¿Con qué frecuencia debo hacer ejercicio?
• ¿Cómo sé si me fracturé un hueso de la columna?

Si tiene osteoporosis o su médico cree que corre un riesgo elevado de padecerla, es posible que desee formularle estas preguntas:

• ¿Qué medicamentos pueden ayudarme?
• ¿Cuáles son los beneficios/efectos secundarios de estos medicamentos?
• ¿Estos medicamentos interactuarán con otros que ya estoy tomando para otros problemas?
• ¿Cómo sé si mi programa de prevención o tratamiento es efectivo?
• ¿Alguno de los medicamentos que estoy tomando para otros problemas causan mareos, vahídos, desorientación o pérdida del equilibrio que podrían provocar una caída?

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Pruebas de densidad mineral ósea

El médico puede ayudarlo a determinar si debe realizarse una prueba de densidad mineral ósea (DMO). Las pruebas de DMO no se hacen por separado. Siempre forman parte de estudios completos supervisados por su médico.

Indicaciones para una prueba de DMO

El médico puede solicitarle que se haga una prueba de DMO si se encuentra en una de las siguientes categorías:

• Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años que tienen uno o más factores de riesgo adicionales de osteoporosis, además de ser mujer y haber pasado la menopausia.
• Mujeres de 65 años o más, independientemente de los factores de riesgo adicionales.
• Mujeres posmenopáusicas que presentan fracturas. (Esto es para confirmar el diagnóstico y determinar la gravedad de la enfermedad).
• Mujeres que están considerando hacerse un tratamiento para osteoporosis, en caso de que la prueba de DMO facilitara la decisión.
• Mujeres que han recibido terapia de reemplazo hormonal (HRT/ERT, por su sigla en inglés) durante un período prolongado.

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Medicamentos para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis

Consulte a su médico sobre los medicamentos que sean apropiados para usted.

Si bien la osteoporosis no tiene cura, hay pasos que puede seguir para prevenirla, disminuir su avance o detenerla. La FDA ha aprobado los siguientes medicamentos para mujeres posmenopáusicas, a fin de prevenir o tratar la osteoporosis:

• Bifosfonatos
• Alendronato
• Risendronato
• Calcitonina
• Terapia de reemplazo de estrógenos/hormonas
• Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (MSRE)
• Raloxifeno
• Hormona paratiroidea: teriparatida

La ingesta adecuada de calcio, la vitamina D, el ejercicio apropiado y, en algunos casos, los medicamentos son importantes para mantener la salud de los huesos. Para conocer información más detallada sobre la acción, la administración y los posibles efectos secundarios de cada uno de los siguientes medicamentos, consulte el prospecto que está dentro del envase, disponible en línea y en la farmacia.

Medicamentos antirresortivos

Los bifosfonatos (alendronato y risendronato), la calcitonina, los estrógenos y el raloxifeno afectan el ciclo remodelador del hueso y se clasifican como medicamentos antirresortivos. El remodelamiento del hueso consta de dos etapas bien diferenciadas: la resorción y la formación óseas. En la resorción, células especiales de la superficie del hueso disuelven el tejido óseo y crean pequeñas cavidades. Durante la formación, otras células llenan las cavidades con tejido óseo nuevo.

Por lo general, la resorción y la formación óseas están vinculadas, de manera que ocurren en forma de secuencia y guardan un equilibrio. Un desequilibrio en el ciclo de remodelamiento óseo causa la pérdida ósea que, finalmente, da lugar a la osteoporosis y el riesgo de fracturas. Los medicamentos antirresortivos retrasan o detienen la parte de resorción ósea del ciclo de remodelación, pero no retrasan la parte de formación ósea. En consecuencia, la formación ósea continúa a una tasa mayor que la resorción, y la densidad ósea puede aumentar con el tiempo.

Bifosfonatos

Alendronato sódico

El alendronato está aprobado como tratamiento para la osteoporosis en hombres y también para el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides (esteroides) en hombres y en mujeres.

Está aprobado tanto para la prevención (5 mg por día ó 35 mg una vez a la semana) como para el tratamiento (10 mg por día ó 70 mg una vez a la semana) de la osteoporosis posmenopáusica. El alendronato reduce la pérdida ósea, aumenta la densidad ósea y reduce el riesgo de sufrir fracturas de columna, muñeca y cadera.

También está aprobado para el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides en hombres y mujeres como consecuencia del uso a largo plazo de estos medicamentos (p. ej. prednisona y cortisona) y para el tratamiento de la osteoporosis en hombres.

Risendronato sódico

El risendronato está aprobado para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides en hombres y mujeres.

Está aprobado para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. En dosis diarias (5 mg) o semanales (35 mg), el risendronato reduce la pérdida ósea, aumenta la densidad ósea y reduce el riesgo de sufrir fracturas de columna y de otros huesos.

También está aprobado su uso en hombres y mujeres para prevenir o tratar la osteoporosis inducida por glucocorticoides, que se produce como consecuencia del uso a largo plazo de estos medicamentos (p. ej. prednisona o cortisona).

Administración y efectos secundarios de los bifosfonatos

El alendronato y el risendronato se deben tomar con el estómago vacío, a primera hora, con ocho onzas de agua (no otros líquidos), al menos 30 minutos antes de comer o beber. Los pacientes deben permanecer en posición erguida estos 30 minutos.

Los efectos secundarios del alendronato y el risendronato son poco frecuentes, pero pueden incluir dolor abdominal o musculoesquelético, náuseas, acidez o irritación del esófago.

Calcitonina

La calcitonina es una hormona natural que participa en la regulación del calcio y el metabolismo óseo. En mujeres que pasaron la menopausia hace más de 5 años, la calcitonina retrasa la pérdida ósea, aumenta la densidad ósea vertebral y, según informes testimoniales, puede aliviar el dolor asociado con las fracturas óseas. La calcitonina reduce el riesgo de sufrir fracturas vertebrales, pero no se ha demostrado que reduzca el riesgo de sufrir fracturas no vertebrales. Se están realizando estudios sobre la reducción de fracturas. Como la calcitonina es una proteína, no se puede tomar por vía oral ya que sería digerida antes de que actúe. La calcitonina está disponible como inyección (50 a 100 UI por día) o aerosol nasal (200 UI por día).

Si bien no afecta otros órganos o sistemas del cuerpo, la calcitonina inyectable puede causar una reacción alérgica y efectos secundarios desagradables, como enrojecimiento del rostro y las manos, micción frecuente, náuseas y erupción. Los efectos secundarios de la calcitonina nasal no son frecuentes, pero pueden incluir irritación nasal, dolor de espalda, hemorragia nasal y dolor de cabeza.

Terapia de reemplazo de estrógenos (ERT) y terapia de reemplazo hormonal (HRT)

El 8 de enero de 2003, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) emitió una declaración para informar a las mujeres y los profesionales de atención de la salud sobre cambios importantes de seguridad en las etiquetas de todos los productos con estrógeno y estrógeno y progestina para uso por parte de mujeres posmenopáusicas. La Fundación Nacional para la Osteoporosis (National Osteoporosis Foundation, NOF) actualmente se encuentra en el proceso de revisar nuestros materiales con respecto a esta declaración. Visite el sitio Web de la FDA para obtener más información sobre el cambio en las etiquetas.

La terapia de reemplazo de estrógenos (ERT)/terapia de reemplazo hormonal (HRT) está aprobada para la prevención de la osteoporosis. La ERT ha demostrado reducir la pérdida ósea, aumentar la densidad ósea tanto en la columna como en la cadera, y reducir el riesgo de sufrir fracturas de cadera o vertebrales en mujeres posmenopáusicas. La ERT se administra más comúnmente en forma de píldora o como un parche que libera una dosis baja de aproximadamente 0.3 mg por día o una dosis estándar de aproximadamente 0.625 mg por día, y es efectiva incluso si se empieza después de los 70 años.

Cuando el estrógeno se toma solo, puede aumentar el riesgo de la mujer de sufrir cáncer de la pared uterina (cáncer de endometrio). Para eliminar este riesgo, los médicos recetan la hormona progestina en combinación con el estrógeno (terapia de reemplazo hormonal o HRT) para aquellas mujeres que tienen el útero intacto. La ERT/HRT alivia los síntomas de la menopausia y se ha demostrado que tiene un efecto positivo en la salud de los huesos. Los efectos secundarios pueden incluir hemorragia vaginal, sensibilidad en los senos, cambios en el estado de ánimo y enfermedad de la vesícula biliar.

Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (MSRE)

Raloxifeno

El raloxifeno, en dosis de 60 mg por día, está aprobado para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica. Pertenece a la clase de fármacos denominados Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (MSRE), creados para proporcionar los efectos positivos del estrógeno sin sus posibles desventajas. El raloxifeno aumenta la masa ósea y reduce el riesgo de sufrir fracturas vertebrales. Aún no hay datos disponibles que demuestren que el raloxifeno puede reducir el riesgo de sufrir fracturas de cadera y otras fracturas no vertebrales.

Parece reducir en un 65% el riesgo de cáncer de seno dependiente de estrógeno después de 4 años.

Si bien los efectos secundarios no son frecuentes, se han informado sofocos y trombosis venosa profunda, esta última asociada también con la terapia de estrógeno. El raloxifeno se toma como un comprimido, una vez al día, con o sin alimentos.

Medicamentos de formación ósea

Hormona paratiroidea

La teriparatida, una forma de hormona paratiroidea, está aprobada para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas y hombres que corran un riesgo elevado de sufrir fracturas. Este medicamento estimula la formación de hueso nuevo y aumenta significativamente la densidad mineral ósea. En mujeres posmenopáusicas, se observó reducción de fracturas en la columna, la cadera, los pies, las costillas y la muñeca. En hombres, se observó reducción de fracturas en la columna, pero no hubo datos suficientes para evaluar la reducción de fracturas en otros sitios. El paciente se aplica por su cuenta la inyección de teriparatida, todos los días, hasta 24 meses.

Los efectos secundarios incluyen náuseas, calambres en las piernas y mareos.